中国心理卫生杂志　2004 年　第18 卷　第12 期 产前抑郁研究现状 李德诚①③ 　李凤怡①　　叶承楷② 　钟国衡② 　迄今为止,与对产后抑郁的研究相 比,对孕期抑郁的研究相对较少。有早 期的研究报告指出,妇女在孕期被收入 精神科的比率较低[ 1 ] 。究其原因, Spinelli 便曾提出这也许是因为人们普遍 认为怀孕期对妇女有保护作用,使其免 于精神疾病[ 2 ] 。一本权威性的专业教科 书《牛津精神病学教科书》也持同样的观 点,称严重的精神障碍在孕期较不常 见[ 3 ] 。至八十年代,越来越多的流行病 学对产前抑郁问题进行研究,部分研究 的结果差距甚大,如一个美国内陆城市 的研究报告示约四分之一的怀孕妇女有 抑郁[ 4 ] ,惟另一研究则报告只有315 %的 患病率[ 5 ] 。综观而言,近年多个不同洲 际的国家的研究都明确显示,产前抑郁 并不比产后抑郁少见,比率大概是10 - 20 %[ 6 - 14 ] ,足见产前抑郁并非少见。这 些当今的研究证据也使产前抑郁在研究 领域上占有更重要的地位。 一1 产前抑郁对母婴的影响 产前抑郁渐受关注的其中一个主要 原因是,越来越多证据指出,母亲孕期的 心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的健 康及发展有不良的影响。要注意的是, 以往有关产前心理健康的研究,多以产 前焦虑或压力做心理困扰的代表,而在 非精神病性情绪障碍中,焦虑症状和抑 郁症状有相当程度的重迭,故这些发现 很可能与产前抑郁有关联。在母婴健康 方面,有研究显示怀孕时母亲的焦虑与 子宫动脉的阻力增加有关,从而可能影 响胎儿的发育[ 15 ] 。除此之外,已有多项 研究证实,受压或焦虑的母亲所生的婴 儿的平均体重明显低于相应孕龄妇女婴 儿,而且容易早产[ 16 ,17 ] 。而本研究组近 期进行的研究显示,怀孕后期的两个月 产生的抑郁增加硬膜外麻醉、急诊剖腹 生产,以及新生儿入住新生儿监护室的 危险[ 18 ] 。最后,孕期抑郁与厌食症、吸 烟、药物和酒精滥用有关的说法亦得到 证实,所有这些都会损害胎儿和母亲的健康[ 19 ,20 ] 。在婴孩的成长发展方面, Groome 等使用超声成像方法的研究发 现,母亲的焦虑影响胎儿的行为[ 21 ] 。此 外,有两个研究报告产前抑郁与发育滞 后和Brazelton 新生儿行为评定量表得分 低有关[ 22 ,23 ] 。O’Connor 等做的一个纵 向研究进一步指出,孕期焦虑增加孩童 出现早期的行为/ 情绪问题的危险 性[ 24 ] 。 二1 产前抑郁与产后抑郁的关系 近年许多有关产前抑郁的研究均致 力探讨其与产后抑郁的关系。例如, Ku2 mar 和Robson 在对围生期抑郁的后果进 行的一个为期4 年的前瞻性研究中便提 出,产后抑郁与孕期任何阶段的抑郁一 样,都可预示持续情绪困扰的开始[ 9 ] 。 而更多有关产前与产后抑郁的关系的研 究已经证实,产前抑郁增加了产后抑郁 的危险性[ 8 , 25 - 27 ] 。李德诚等最近对产 后抑郁的流行病学研究也显示,决定产 后三个月时抑郁水平的最强的影响因素 是产前评定时的抑郁水平[ 28 ] 。虽然有 少数研究报告指出两者缺乏联系[ 7 ,9 ] ,但 另一方面,Wilson 等近年就与产后抑郁 有关的产前心理和社会危险因素的系统 综述表明,有最优良而可靠的研究证据 支持产前抑郁和产后抑郁有很强的联 系[ 29 ] 。这些研究均显示了孕期心理障 碍与产后抑郁有紧密的联系。 三1 香港有关产前抑郁的研究 鉴于上述的西方研究报告了产前抑 郁的严重性和高患病率,故要对产前抑 郁进行更积极的探究。但是,目前常规 的产前检查并不关注心理健康[ 10 ] 。这 种被动局面在华人社会更明显,部分原 因是缺乏有关华裔孕妇心理健康状况的 实际调查资料。在香港,尽管社会对孕 妇精神健康的关注已有所提高,但对产 前抑郁的患病率几乎没有进行过系统的 研究。 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ...